La decisión de indicar terapia sustitutiva...
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Desarrollo
La indicación de terapia sustitutiva de estrógenos es una decisión médica que debe tomarse en conjunto con la mujer, porque es un tratamiento largo y no exento de riesgos, que se minimizan con una disciplina y control adecuado en una relación médico-paciente franca e informada.
En primer lugar, es preciso recalcar que la indicación de este tratamiento no es voluntaria ni antojadiza. Un 30% de mujeres no requerirán tratamiento, porque su organismo fabricará estrógenos en el tejido graso o por la glándula suprarrenal. Otro porcentaje tiene contraindicación del uso de estrógenos por antecedentes de fallas hepáticas (colestasis del embarazo o por uso de anticonceptivos orales) o patologías que se exacerban, como el cloasma o paño de la cara, alteraciones graves de la coagulación o cánceres de piel o de ovario. El cáncer de mama es hoy una contraindicación relativa, ya que existen medicamentos de acción estrogénica que no agudizan el problema, como el raloxifeno, por ejemplo.
Otro aspecto a considerar es la capacidad de la mujer de cumplir con las indicaciones, tanto en la forma de tomar el medicamento como en la rigurosidad de los controles. Las pacientes que toman lo que le hizo bien a una amiga o lo que le sugiere el dependiente de la farmacia o las que suspenden lo que están tomando porque leyeron un artículo en una revista que decía que "son lo peor" son malos sujetos para este tipo de terapia.
Antes de instituir una terapia el médico debe considerar los riesgos de las patologías antes descritas, debidamente documentadas con exámenes de apoyo diagnóstico, como perfiles hormonales, el perfil lipídico y hepático, densitometría ósea, mamografía, ecotomografía pelviana más los antecedentes hereditarios, entre otros.
La interpretación de estos exámenes es muy compleja. No basta que los valores estén dentro del rango, ya que deben correlacionarse con el momento hormonal que vive la paciente. Advierto esto porque en mi práctica profesional ha ocurrido que me solicitan órdenes de exámenes y no concurren a control, sino que los interpretan a su manera tomando a menudo decisiones erróneas.
Hay una enorme variedad de fármacos para la sustitución; algunos mantienen sangramientos periódicos, otros no. Los hay en parche, gel, inyección, tabletas. Existen medicamentos de origen natural, sintéticos, vegetales, estimulantes de receptor no hormonales, etc. Los hay de costo elevadísimo y otros muy económicos. Los hay como producto de investigación de laboratorio y existen copias, de diferente calidad y efecto.
